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Microhematúria — Algoritmo Diagnóstico Estratificação de risco · Propedêutica dirigida · AUA/SUFU

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Aviso: Ferramenta de apoio à decisão clínica baseada no algoritmo AUA/SUFU para microhematúria. Não substitui o julgamento profissional individualizado.
Ponto de entrada
Definição
Paciente com Microhematúria
≥ 3 RBC/HPF na urinálise com microscopia
① Anamnese e exame físico — fatores de risco para carcinoma urotelial, causas não malignas e ginecológicas1,2
② Avaliação direcionada por sinais e sintomas
③ Incluir urocultura se infecção suspeita
avaliar
Fonte não maligna ou ginecológica identificada?3
Existem fontes não malignas e ginecológicas que não requerem tratamento e/ou podem confundir o diagnóstico. Use critério clínico e engajamento do paciente para decidir se prossegue com a investigação de microhematúria neste contexto.
✖ Fonte identificada Tratar a causa. Repetir UA após o tratamento. Se a UA persistir positiva → retomar estratificação de risco.
✔ Fonte descartada Prosseguir com estratificação de risco para carcinoma urotelial.
estratificação de risco
Estratificação de risco
Baixo / Negligível
Todos os critérios a seguir
  • Mulheres: <60 anos
  • Homens: <40 anos
  • Nunca fumou ou <10 maços-ano
  • 3–10 RBC/HPF em uma UA
  • Nenhum fator de risco adicional para carcinoma urotelial1
Intermediário
Um ou mais dos seguintes
  • Mulheres: ≥60 anos
  • Homens: 40–59 anos
  • 10–30 maços-ano
  • 11–25 RBC/HPF em uma UA
  • Um ou mais fatores de risco adicionais para carcinoma urotelial1
  • Previamente baixo/negligível, sem avaliação prévia e 3–25 RBC/HPF na UA repetida
Alto Risco
Um ou mais dos seguintes
  • Mulheres: não classificadas como alto risco apenas pela idade
  • Homens: ≥60 anos
  • >30 maços-ano
  • >25 RBC/HPF em uma UA
  • História de hematúria macroscópica
  • Um ou mais fatores de risco adicionais + qualquer característica de alto risco1
Conduta por categoria de risco
Baixo / Negligível
Repetir UA em 6 meses
▼
1
Repetir UA em até 6 meses
Urinálise com microscopia para verificar persistência da hematúria.
UA repetida negativa Decisão compartilhada (SDM) sobre necessidade de repetir UA futuramente. Liberação do acompanhamento urológico.
UA repetida positiva Reclassificar: paciente agora se enquadra na categoria Intermediário. Prosseguir com conduta correspondente.
Intermediário
Cistoscopia + ultrassonografia renal ± marcadores tumorais urinários
▼
1
Cistoscopia
Exame endoscópico da bexiga e uretra.
Se paciente recusar cistoscopia após UBTM, realizar US renal e vesical.5
2
Ultrassonografia renal
Avaliação do trato urinário superior por imagem.4
Decisão Compartilhada (SDM): Clínicos podem oferecer citologia urinária ou marcador tumoral urinário validado (UBTM) para auxiliar na decisão de realizar cistoscopia. Se cistoscopia não for realizada, repetir UA em até 12 meses.5
Avaliação negativa SDM sobre necessidade de avaliação adicional. Liberação do acompanhamento urológico.
Avaliação positiva Tratar conforme indicado. Se diagnóstico urológico não maligno, repetir UA após tratamento.
Alto Risco
Cistoscopia + imagem axial do trato urinário superior
▼
1
Cistoscopia
Avaliação endoscópica obrigatória.
2
Imagem axial do trato urinário superior
TC Urografia como padrão preferencial.6
RM urografia ou imagem sem contraste + pielograma retrógrado se contraindicação à TC com contraste.6
Avaliação negativa SDM sobre necessidade de avaliação adicional. Liberação do acompanhamento urológico.
Avaliação positiva Tratar conforme indicado. Se diagnóstico urológico não maligno, repetir UA após tratamento.
Notas do algoritmo
1
Fatores de risco adicionais incluem: sintomas irritativos do TUI, radioterapia pélvica prévia, história de ciclofosfamida/ifosfamida, história familiar de carcinoma urotelial ou síndrome de Lynch, exposição ocupacional a benzenos ou aminas aromáticas, corpo estranho intravesical crônico. A estratificação de risco é a mesma para pacientes em uso de antiagregantes ou anticoagulantes.
2
Se doença renal parenquimatosa for suspeita, considerar avaliação nefrológica, porém prosseguir simultaneamente com avaliação urológica baseada em risco.
3
Existem fontes não malignas e ginecológicas de hematúria que não requerem tratamento e/ou podem confundir o diagnóstico. Utilize julgamento clínico cuidadoso e engajamento do paciente para decidir se prossegue com a investigação neste contexto.
4
Clínicos podem realizar imagem seccional com urografia ou pielograma retrógrado se a hematúria persistir após ultrassonografia renal negativa.
5
Pacientes de risco intermediário que recusam cistoscopia após UBTMs ainda devem realizar ultrassonografia renal e vesical.
6
RM urografia ou imagem sem contraste mais pielogramas retrógrados indicados se houver contraindicação à TC urografia (ex: insuficiência renal, alergia ao contraste).
7
Independentemente da categoria de risco, se o paciente desenvolver hematúria macroscópica, aumento significativo do grau de microhematúria ou novos sintomas urológicos, os clínicos devem iniciar avaliação adicional imediatamente.
Siglas e abreviaturas
HPF High-power field (campo de grande aumento)
RBC Red blood cell (hemácia)
SDM Shared decision-making (decisão compartilhada)
UA Urinalysis (urinálise)
UBTM Urine-based tumor marker (marcador tumoral urinário)
TUI Trato urinário inferior
TC Tomografia computadorizada
RM Ressonância magnética
AUA American Urological Association
SUFU Society of Urodynamics, Female Pelvic Medicine & Urogenital Reconstruction