Risco Cardiovascular e Dislipidemia

Passo 1 · Evento cardiovascular

O paciente teve um evento cardiovascular aterosclerótico prévio?

Considere infarto do miocárdio, AVC isquêmico, síndrome coronária aguda, doença arterial periférica sintomática ou revascularização arterial prévia. Metade dos indivíduos que infartam manifestam a doença pela primeira vez — por isso a estratificação começa aqui.

Passo 2 · Critério de risco extremo

Há critério para risco extremo?

O risco é extremo se houver múltiplos eventos CV ateroscleróticos maiores, ou 1 evento maior + ≥ 2 condições de alto risco. Marque o que se aplica:

Eventos cardiovasculares ateroscleróticos maiores

Síndrome coronária aguda recente (últimos 12 meses) Histórico de infarto do miocárdio Histórico de AVC isquêmico Doença arterial periférica sintomática Claudicação com ITB < 0,85, ou revascularização, ou amputação prévia

Condições de alto risco

Idade ≥ 65 anos Hipercolesterolemia familiar Revascularização miocárdica prévia (cirúrgica ou percutânea) fora do(s) evento(s) maior(es) Diabetes mellitus Hipertensão arterial Doença renal crônica TFGe 15–59 mL/min/1,73m² Tabagismo atual LDL-c persistentemente ≥ 100 mg/dL apesar de estatina em dose máxima tolerada + ezetimiba Evento agudo aterosclerótico há menos de 2 anos

Passo 3 · Doença estabelecida ou diabetes

O paciente apresenta alguma destas condições?

Estas condições posicionam o paciente diretamente em risco muito alto — ou, no caso do DM2, exigem estratificação própria pelos estratificadores do diabetes.

Passo 3a · Diabetes — muito alto risco

Estratificadores de muito alto risco (EMAR)

DM2 com qualquer EMAR, em qualquer idade, é classificado como risco muito alto. Marque o que se aplica:

Estenose > 50% em qualquer território vascular Hipercolesterolemia grave CT > 310 mg/dL ou LDL-c > 190 mg/dL Neuropatia autonômica cardiovascular instalada Dois testes autonômicos cardiovasculares alterados Retinopatia diabética não proliferativa moderada-severa, severa, proliferativa, ou com progressão EMAR renal Conforme classificação renal do diabetes

i Nota: ≥ 3 EAR também classifica como muito alto risco — isso é verificado automaticamente no próximo passo caso nenhum EMAR seja marcado.

Passo 3b · Diabetes — alto risco

Estratificadores de alto risco (EAR) e faixa etária

Marque os EAR presentes e informe idade/sexo para a classificação.

Sexo e idade

Estratificadores de alto risco — tradicionais

DM2 há mais de 10 anos História familiar de doença arterial coronária prematura Síndrome metabólica (definição IDF) Hipertensão arterial (tratada ou não) Tabagismo ativo Neuropatia autonômica cardiovascular incipiente Retinopatia diabética não proliferativa leve

Renais e aterosclerose subclínica

Doença renal estratificada como risco alto Escore de cálcio coronário entre 10–300 UA Placa carotídea < 50% Angio-CT coronária com placa aterosclerótica < 50% Aneurisma da aorta abdominal

Passo 4 · Critérios de alto risco

Há algum critério de alto risco?

Qualquer um destes classifica diretamente como risco alto. Marque o que se aplica ou selecione "nenhum".

Aterosclerose subclínica Placa carotídea < 50%; CAC > 100 UA ou percentil > 75; placa < 50% na angio-CT de coronárias Aneurisma de aorta abdominal LDL-c ≥ 190 mg/dL Lipoproteína(a) > 180 mg/dL (> 390 nmol/L)

Passo 5 · Escore PREVENT

Risco calculado em 10 anos (PREVENT)

Para indivíduos de 30–79 anos sem DCV prévia, a diretriz recomenda o escore PREVENT (substituindo o Framingham). Preencha os campos abaixo para o cálculo do risco de DCVA em 10 anos (modelo base, Khan et al. 2023).

Sexo

Idade anos (30–79)

Colesterol total mg/dL

HDL-c mg/dL

PA sistólica mmHg

TFGe mL/min/1,73m²

IMC kg/m²

Condições e medicações

! O PREVENT não foi desenvolvido para < 30 anos. Nessa faixa e nos jovens ≥ 30 anos, considere o risco em 30 anos e os fatores agravantes (próximo passo).

Conferir na calculadora oficial da AHA

Passo 6 · Fatores agravantes

Fatores agravantes e LDL-c

Fatores agravantes refinam a classificação: podem elevar risco baixo → intermediário, ou intermediário → alto. Marque os presentes.

LDL-c basal

LDL-c entre 160–189 mg/dL Classifica no mínimo como risco intermediário

Fatores agravantes de risco

História familiar de DCV prematura Parente 1º grau: evento < 55 anos (H) ou < 65 anos (M) Adiposidade / esteatose hepática / síndrome metabólica Condição inflamatória crônica Artrite reumatoide, psoríase, LES, DII, HIV crônico Transplante de órgão (coração, fígado, rim) Fator agravante específico de mulheres Menarca precoce/tardia, distúrbio gestacional, parto prematuro, RCIU, abortos de repetição, menopausa precoce Lipoproteína(a) ≥ 50 mg/dL (≥ 125 nmol/L) PCR ultrassensível ≥ 2,0 mg/L

i Refinamento adicional por imagem: em risco intermediário (idade > 40 anos, LDL-c 70–159 mg/dL), o escore de cálcio reclassifica — CAC > 100 UA ou percentil > 75 → alto; CAC > 300 UA → muito alto; CAC = 0 é forte marcador negativo. A presença de placa carotídea (não a EIMC isolada) também agrega valor. Estes achados podem ser inseridos nos passos anteriores.