Parâmetros clínicos
ng/mL
No Briganti 2023, o preditor é GG 5 vs GG 1–4 (variável binária)
mm
Proporção de cores positivos (todos os graus) na biópsia sistemática
%
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para estimar a probabilidade de invasão linfonodal pélvica.
Válido apenas para pacientes com PSMA-PET miN0.
para estimar a probabilidade de invasão linfonodal pélvica.
Válido apenas para pacientes com PSMA-PET miN0.
Probabilidade de Invasão Linfonodal
0%
5%
10%
15%
20%+
—
probabilidade de ILN pélvica
Aplicabilidade e contexto PSMA-PET
O Briganti 2023 foi desenvolvido e validado internamente em 458 pacientes miN0M0 provenientes de 12 centros (2017–2022), com AUC de 81% na validação interna (78% pós-correção por leave-one-out). Validado externamente em 282 pacientes por Gandaglia et al., Eur Urol Oncol. 2026, com C-index de 77%, superando o MSKCC (64%), Briganti 2017 (69%), 2019 (72%) e Amsterdam-Brisbane-Sydney (64%) nessa mesma população.
Cutoffs clínicos recomendados
| < 5% | LPE pode ser omitida com segurança — poupa 47% dos procedimentos, com risco de ILN não detectada de apenas 2,1–3,8%. |
| 5 – 7% | Zona de incerteza — decisão individualizada considerando comorbidades, preferências do paciente e volume cirúrgico do centro. |
| ≥ 7% | LPE estendida recomendada — risco suficiente para justificar linfadenectomia pélvica (obturador, ilíaco interno e externo). |
Coeficientes do modelo (Tabela 2)
| Variável | Coeficiente |
|---|---|
| Intercepto | −4.807 |
| PSA (ng/mL, linear) | +0.0085 |
| ECE na mpMRI | +0.7288 |
| SVI na mpMRI | +1.3835 |
| Dmax lesão índice (mm) | +0.0489 |
| GG 5 vs GG 1–4 | +0.8757 |
| % cores+ biópsia sis. | +0.0160 |
Regressão logística — Gandaglia G et al. Eur Urol Oncol. 2023;6:543–552. DOI: 10.1016/j.euo.2023.05.003
Diferenças vs. Briganti 2019
| GG | 2019: GG contínuo 1–5 na biópsia alvo · 2023: GG binário (5 vs 1–4) na biópsia sistemática |
| PSA | 2019: transformação logarítmica (ln PSA) · 2023: escala linear |
| Coorte | 2019: todos os pacientes com biópsia alvo-MRI · 2023: exclusivo miN0 no PSMA-PET |
| Cutoff | 2019: 7% (EAU) · 2023: 5% ou 7% para miN0 (probabilidades menores por seleção pelo PET) |